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MUTUELLE ET PROTECTION DE SANTE

LES REMBOURSEMENTS

Dans la majorité des cas, la Sécurité sociale ne couvre qu'une partie des frais engagés par l'assuré.

La somme qui reste à sa charge est appelée " ticket modérateur ".

C'est donc ce ticket modérateur qui est remboursé par les mutuelles et les sociétés d'assurances.

    Deux cas peuvent se présenter :
  • le médecin ou l'établissement consulté applique le tarif fixé par la sécurité sociale (tarif conventionnel) : la Sécurité sociale rembourse 70 % du prix de la consultation. Le ticket modérateur qui représente 30 % est remboursé par la mutuelle ou l'assurance,
  • le médecin ou l'établissement applique un dépassement du tarif conventionnel.
  • Les mutuelles remboursent le ticket modérateur sur la base du tarif conventionnel.

    Les sociétés d'assurances remboursent les dépassements des tarifs si l'assuré a souscrit une " garantie plus "

    À noter : il existe très souvent un délai d'attente plus ou moins important (3 mois à 2 ans) entre la date d'adhésion et la prise en charge effective des frais engagés.

    Ce délai ne s'applique pas aux accidents, ni à certaines maladies infectieuses.

    LE TIERS-PAYANT

    Le système du tiers-payant dispense l'assuré de l'avance des frais médicaux sur présentation de la carte Vitale.

    Ce sont les professionnels qui se font rembourser directement auprès de la Sécurité sociale et de la mutuelle de l'assuré.

    Certaines sociétés d'assurances pratiquent également le tiers-payant.

    ETABLISSEMENTS DE SOINS GERES PAR LES MUTUELLES

    Les mutuelles ont également développé leurs propres réseaux de centres de soins (cliniques, cabinets dentaires, centres d'optique, etc.).

    Ces centres proposent une avance de frais et pratiquent des prix modérés.

    LA GARANTIE DE PREVOYANCE

    Ce sont des garanties complémentaires de celles de la Sécurité sociale destinées à compenser les pertes de revenus en cas d'invalidité, d'incapacité de travail ou de décès.

    Les sociétés d'assurances proposent également des contrats d'assurance vie (ou " épargne retraite ").

    Les sommes accumulées (ainsi que les intérêts) sont reversées au moment de la mise à la retraite.

    En cas de décès, elles sont versées au conjoint, aux enfants ou à la personne désignée comme bénéficiaire.

    LES VOYAGES ET SEJOURS A L’ETRANGER

    Les mutuelles assurent également une protection à l'étranger.

    Il existe deux types d'intervention : l’assurance et l'assistance.

    L'assurance rembourse les frais occasionnés par une maladie, un accident, une hospitalisation.

    L'assistance propose une aide concrète et immédiate sur place : équipement médical, médecins correspondants, rapatriement sanitaire (transport de retour en cas de problème).

    N’hésitez pas à prendre contact avec l’un de nos conseillers en mutuelle qui se mettra à votre disposition pour vous fournir toutes les informations que vous souhaitez avoir et vous conseillera sur les garanties les mieux adaptées à vos attentes au :Contactez nos experts en assurance santé pour vous aider a mieux comparer votre mutuelle sante au 0810 226 328



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